Zur Frage der chirurgischen Heil-Bechandlung der varikosen Krankheit der unteren Extremitaten.
Ober-Ordinator des Nord-Kaukasishen Regionalzentrum fur Mikroangiochirurgie in Krasnodar. Dr.
I.D.Serdutschenko.
Pr. Russia, Krasnodar, 350029. ul.40 let Pobedy 67 k. 25.
Thel.( 7) (8612) -2526724.
Diese Krankheit ist bei den Menschen in mittleren und in votrgeschrittenen Alter sehr verbreitet. Durch die Medikamentosebechandlung ist diese Krankheit sehr schlecht heilbar,weil im Grund dieser Krankheit eine genetische Ursache liegt.Die ist mit unwiderruflichen phisiologischen Anderungen (Deformationen) verbunden,welche durch den erhoheten Blutdruck auf die erblichschwachen Venenwande hervorgerufen werden.
Komplizierte Krankheitsfalle sind mit der Storung der Verschliessfunktion der Venenklappen verbunden.Ein chirurgischer Enigriff dabei kann den Zustand des Kranken wesentlich verbessern.
Die Schenkelvenen haben 2-4 Klappen,welche eine wichtige Rolle fur den Schutz des niedrigliegenden Venennetzes von der Hypertension spielen.
Die proximale Klappe der Schenkelvene hat dabei eine besonders wichtige Bedeutung, weil die die Last der Anderungen des Venenblutdrucks als Erste aufnimmt. Wenn diese Klappe schwach (unfahig) wird,so soll ihre Rolle die niedriger liegende Klappe auf sich nehmen.
Bei der varikosen Krankheit soll die Schwache der proximalen Klappe der Schenkelvene bei mehr uber 90% der Kranken ermittelt.
Die chirurgische Bechandlung von dieser Klappe ist deswegen von grosseren Bedeutung.
Wahrend der chirurgischen Operationen bei Schwache der proximalen Klappe der Schenkelvene haben wir bei 25% von Kranken die Abweichungen von der normalen anatomischen Aufbau der Klappe ermittelt. Diese Tatsache verlangte einen speziellen chirurgischen Verfahren,um die Klappenfunktion wiederherzustellen. Bei der Untersuchung der Klappe mit einem Operationsmikroskop stellte es fest, das eine Reihe von Kranken mit anatomischen Defekten geboren sind ,und von Geburt an eine schwache Klappe besitzen.
Andersseits sind dieVarikosekranken mit der Dilatation (Erweiterung) der Venenwande genetisch bedingten Schwachen der Verbindungsgewebe der Venenwande zur Welt gekommen.
Bei der Mikroskopiebeobachtung erkennt sich,das es der Zustand der fibrosen Ringen wichtig isund zwar sowie proximalen als auch einen distalen.
Diese Ringe erweisen sich als anatomische “Festigkeitsfaktoren” der Klappen.
Dilatation der fibrosen Ringe fuhrt zum Ausdehnung der Klappenflugel zwischen seinen Kommissuren.
Es fangt dabei ein Prozess des Senkens der freien Rander der Flugel an. Dadurch wird die Flache der Beruhrung beim Schlilessen gemindert. Bei diesem Vorgang , je grosser die Flugelrandlange wird und je niedriger der Flugelrand sinkt desto kleiner die Beruhrungsflache der Klappenflugel wird. Bei der ausgedruckten hamodynamischen Beanspruchung bekommen die Klappen eine Ritze zwischen den Flugeln. Das ist eine Ubergangsphase zur transitorischen Klappenunfahigkeit.
Dieser Prozess ist noch funktionsmassig umkehrbar. Nach dieser Phase folgt eine stabile Klappenunfahigeit, die eine betrachtigen Ausdehnung der Klappenflugel und seinen schlappen Rand aufweisen.
Die Flugel der Klappe bekommen dann keine Beruhrung miteinander und die Klappe volkommen arbeitsungfahig wird.
Chirurgische Heil-Behandlung solcher Klappe besteht aus dem Widerherstellen der ursprunglich normalen anatomischen Strukturen der Klappe.
Jn diesem normalen Zustand soll die Lange der freien Rander der Flugel der Lange von dem Halbkress des Venenquerschnittes gleich sein.
Die Beruhrungsflache der Flugel wird dann wiederhergestellt bis zu den Abmessungen , die eine Schliessfunktion der Klappe in der Luke der ausgedehnten Vene gewahrleisten Es wird dabei Klappenstelle eine Spharoidale Form der Vene im bekommen.
Um die weitere Dilatation zu beschranken, wird die Venenwand durh die Bandage im Gebiet der fibrosen Ring mittels der Faden in Venenadventitien vertarkt.
Unsere zimlich eingehende Beschreibung wird dadurch begrvundet , dass eine Komplexbehandlung der varikosen Kranktheit der unteren Extremitaten mit dem Eingriff auf Klappenappat der Schenkelvene sich grundweise in Amerika verbreitet ist ( R.Kistner 1980-1985, Raju S.1988, Sottiurej V.S. 1987 ).
Auf Grung der Informationsschwierigkeiten sind die deutsche u.osterreichisdre dem Autor nicht Kliniken und Chirurgen bekannt, die in diesem Gebeit weitgehen tutig sind.
Der Autor hatte gerne praktische Verbindungen mit Chirurgen bzw..Krankenhauser in Deutschland u.Ausria, welche eine Spezialitat in diesem Gebiet oder eine Interessl daran haben, angeknupft.
Das beschiebene Verfahren ist bei den mehr als 700 Kranken von dem Autor angewendet werden. Ein Meinungsaustausch daruber und eine Kenntnissubergabe wure von dem Autor gewunscht. Es wuaare dann moglich die etwaige Schwierigkeiten, die im Laufe der Behanlung der Patientenent entstehen, zu vermeiden konnen.
Vogerschlagenes Verfahren verhindert die ruckschlagige Blutbevorderung im Bereich von unteren Venen und ermoglicht die Beinanschwellungen, orthoskopiesche Erscheinungen (Kruralgie), trophische Geschwuren zu beseitigen.
Autor hat ein Instrumententensatz ent wickelt, der wesentlich den Operationswerlanf erleichtert.
Literatur.
1. R.I.Kistner at all, “ Tehnique of surdicel reconstruktion of femorel vein valvs “. Inter. Angio. 1980; 7, 291-300.
2. R.I.Kistner at all, “ Deep venous reconstruktion ( 1968-1984 ) ”Inter. Angio. ; 1985, 4, 429-433.
3. Raju S., at all. “ Valv reconstruktion for nonobstructive venous insufficieyo Rationale, techniques, and results in 107 procedures with twu-tu eight-year follow-up “, J. Vasc. Surg. 1988; 7, 301-311.
4. V.S.Sottiurej “Role of direkt venous valvuloplastyk and perforator ligaitar plus suphenous vein stripping for postphlebitie syndrome “, Presented at the Fours Eurean-Amerikan simposiumon venous diseas; Washington, DC, April 2, 1987.
5. Сердюченко И.Д., Сычев Г.Г.,Забилин В.Г. “Микрохирургическая реконструкция клапанов магистральных вен при вариантах развития их створок “ в кн. Современные проблемы ангиологии, ст. 128-129, Ярославль 1990г.
6. Сычев Г.Г. “ Приобретенная хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и основные принципы ее хирургической коррекции “, Дисс. докт. М. 1971г.
7. Сычев Г.Г., Забилин В.Г., Сердюченко И.Д. “ Микрохирургичекая венозных клапанов “ в кн. Проблемы микрохирургии. Саратов 1989г.
8. Сычев Г.Г., Забилин В.Г. Сердюченко И.Д. “ Современные аспекты генеза развития несостоятельности венозных клапанов при варикозной болезни “ Краснодар 1993г.
9. Авторское свидетельство № 1674813 “Способ микрохирургической реконструкции несостоятельного клапанного аппарата вен “ Сердюченко И.Д. и др., зарегестрировано 8 мая 1991г.
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